是誰在操控要價？醫保談判一片藥從12.5元降至0.62元！！
摘要：“中國(guó)藥品的定價問題不僅是科學(xué)問題，而是一個權衡各方利益平衡的藝術問題。”華中科技大學(xué)同濟醫學(xué)院醫藥衛生管理學(xué)院陳昊對(duì)《财經(jīng)》記者說。在這(zhè)場藥價持久戰中，每一方都(dōu)頂著(zhe)巨大的壓力。
一粒藥的合理價格困擾中國(guó)醫改20年。
患者、醫保、醫院、藥企圍繞藥價展開(kāi)的拉鋸戰，幾乎貫穿了整個中國(guó)醫改曆程。在2019年，每一方都(dōu)似乎有所不同。
據《财經(jīng)》記者了解，11月11日，醫保目錄高價藥準入最終談判即將(jiāng)開(kāi)始。進(jìn)入醫保目錄意味著(zhe)成(chéng)倍的市場增量，國(guó)家醫保局希望借此換取企業降價，成(chéng)敗皆在接下來三天的談判之中。
抗癌藥阿帕替尼2017年經(jīng)談判進(jìn)醫保目錄時，降價約37％，銷售額則在2018年上半年同比增長(cháng)77％。
與醫保目錄緊扣的，是國(guó)家醫保局主導的全國(guó)帶量采購招标，這(zhè)更是一場刀砍斧削式的議價。這(zhè)一招标率先于2018年在“4+7”共11個城市試點啓動，25個品種(zhǒng)的中标價格平均降幅52％，最大降幅達到96％。2019年9月進(jìn)行的第二輪招标，進(jìn)一步降價，如降血脂藥阿托伐他汀鈣降價78％，最低每片僅0.12元。
以量換價，一手砍去藥價中的“水分”，一手監控醫院的用量，這(zhè)也是國(guó)家醫保局自2018年成(chéng)立後(hòu)，受到非議最多的一項舉措。
制藥業沉不住氣了。2019年3月，有行業協會(huì)提交給全國(guó)“兩(liǎng)會(huì)”代表、委員的建議書指出，帶量采購是醫保主管部門的越權之舉，對(duì)産業發(fā)展缺乏了解、對(duì)産品成(chéng)本底線不清楚，過(guò)度依靠權力，導緻對(duì)整個醫藥行業産生巨大的負面(miàn)影響。繼而5月，14省醫藥行業協會(huì)聯合請求國(guó)家醫保局，審慎推進(jìn)。
一項由政府部門主導、尚處于試點階段的政策招緻如此反彈，實屬罕見。而此次試水之舉，起(qǐ)點頗高，是在中央深改組直接領導下出台政策。
一位深度參與試點工作的人士對(duì)《财經(jīng)》記者稱，遭遇多方壓力，早有預判。國(guó)家帶量采購的初衷，是爲了讓國(guó)人以比較低廉的價格，用上質量更高的藥品。如果這(zhè)一步邁不過(guò)去，就(jiù)别想中國(guó)醫藥創新和淨化醫療環境的問題了。
直至第二輪招标結束，藥企恍然發(fā)現，首輪競價還(hái)算“溫和”，第二輪直接擊穿了企業自我設定的藥價底線，雖然此前業界就(jiù)宣稱已經(jīng)是“虧本價”了。
“如果做個趨勢判斷，這(zhè)一次政府強力介入是對(duì)的，否則，很難達到現在的效果。”在武漢大學(xué)全球健康研究中心主任毛宗福看來，第一步沒(méi)有政府介入的話，很難推進(jìn)改革。
無論是哪一方，找到25種(zhǒng)藥品的合理價格都(dōu)不是其最終目的，彼此試探、博弈的仍是藥價形成(chéng)機制，是在中國(guó)醫藥衛生總支出費用中，能(néng)否爲己方争取到最大的利益空間。
醫保強勢出擊
手握百姓醫藥衛生支出的“錢袋子”，國(guó)家醫保局在選擇把錢給誰。
降藥價，患者肯定得實惠。一位30歲的成(chéng)都(dōu)乙肝患者，長(cháng)期服用一線乙肝用藥恩替卡韋。一天一片正大天晴生産的恩替卡韋花費12.5元，一年吃下來約4500元。這(zhè)位乙肝患者參保的新農合醫療保險，不能(néng)報銷此藥，他感覺負擔有點重。
在首輪帶量采購招标中，正大天晴入圍，代價是一片恩替卡韋僅售0.62元，一個月的藥量，花費不到20元，一年下來不到240元，這(zhè)讓該患者著(zhe)實驚喜。
留給競争對(duì)手的是無比大的壓力。恩替卡韋的原研藥生産者是跨國(guó)藥企施貴寶，每片（0.5mg）價格是30元，施貴寶也參與了帶量采購的招标，卻未能(néng)中标。如今兩(liǎng)者的價格差距近50倍，爲了不被(bèi)對(duì)手甩出去，在遼甯省的省級采購中，施貴寶主動將(jiāng)每片降至20元。
過(guò)去20年，醫保作爲中國(guó)醫藥市場單一最大埋單方，決定了國(guó)内60％－70％的醫藥市場。但醫保隻管收錢和支出，不負責藥品采購、談判，沒(méi)有議價能(néng)力。
可在國(guó)内一粒藥的價格，不僅含有林林總總的成(chéng)本、利潤，還(hái)有巨大的尋租回扣。在2001年－2015年，藥品仍采取定價管理期間，國(guó)家發(fā)改委32次降價，然而并未撼動藥價。醫保基金大量的支出在扭曲的價格體系中被(bèi)浪費掉了。
這(zhè)次政府決定以更強有力的手段推一把。國(guó)家醫保局2018年5月31日挂牌，随即祭出兩(liǎng)招——抗癌藥國(guó)家談判，組織“4+7”全國(guó)帶量采購。意在以量換低價、驅逐低效藥換高質量的藥。
“強力的政府幹預，目的是把市場競争的格局建立起(qǐ)來，讓生産企業有一定的競争性，這(zhè)樣(yàng)才能(néng)夠壓低價格。”國(guó)家衛健委發(fā)展研究中心藥物政策研究室主任傅鴻鵬對(duì)《财經(jīng)》記者說。
爲劃定政府和市場的界限，全國(guó)帶量采購由醫保局主導，跨省醫院組成(chéng)采購聯盟，委托上海市醫藥集中招标采購事(shì)務管理所作爲中間平台，執行招标采購。企業則自由競價。
全國(guó)帶量采購試點選出25個藥品，是臨床用量大、醫保基金占比大，以慢性病爲主。每一個品種(zhǒng)，中選企業1家－3家。對(duì)中選企業不超過(guò)2家（含）的，采購周期原則上爲1年；中選企業爲3家的品種(zhǒng)，本輪采購周期原則上爲2年，并且每省隻能(néng)由一家中标企業供貨。
帶量采購來的太快了，“不僅降藥價幅度超出行業預期，政策落地、推廣的速度更是超預期。”溫莎資本投資總監魏新元對(duì)《财經(jīng)》記者說。
以量換價本是國(guó)際通行做法，不少國(guó)家的支付方都(dōu)會(huì)用此法做藥品價格談判和采購。一位美國(guó)醫藥基金合夥人對(duì)《财經(jīng)》記者分析，在美國(guó)，三大分銷巨頭控制著(zhe)90％仿制藥的購買市場，具有超級定價權，強大而獨立的買方市場決定了美國(guó)仿制藥的低藥價。
國(guó)家醫保局爲配合整體計劃，在2019年8月推出醫保目錄調整方案，新增148個品種(zhǒng)，剔除150個品種(zhǒng)。新增癌症、罕見病等用藥，而一些臨床價值不高、濫用明顯、有更好(hǎo)替代的藥品，被(bèi)踢出去了。進(jìn)入醫保目錄，是藥品被(bèi)納入醫保付費籃子的第一步。之後(hòu)，給這(zhè)些藥品制定醫保支付标準，以此來調控價格和用量。
在過(guò)去的一年，國(guó)家醫保局言出必行。今年4月，交出第一份答卷：在帶量采購全面(miàn)啓動的第14天，11個試點城市采購藥品總量，已達到約定的27.31％。國(guó)家醫保局副局長(cháng)陳金甫公開(kāi)稱，目前帶量采購藥品的使用量已經(jīng)超出預期。而且醫保的預付、醫院使用，以及縮短回款周期等對(duì)企業的承諾也基本落實。
在對(duì)藥價施壓的同時，爲降低企業資金負擔，各地醫保預付醫療機構30％以上的采購金額，并督促醫療機構與企業及時結算。
一位地方醫保局負責人向(xiàng)《财經(jīng)》記者坦言，各地醫保基金結餘情況不同，完成(chéng)帶量采購約定的預付款任務沒(méi)有問題，但25個品種(zhǒng)之外的藥品，想讓醫院能(néng)夠及時回款給藥企，難度很大。
地方差距在11個試點城市有所體現。天津約定，醫院收到醫保預付款5個工作日内，付款給經(jīng)銷商，經(jīng)銷商3個工作日付款給藥企。深圳規定，醫院收貨後(hòu)，配送企業5日内提交發(fā)票，醫院确認發(fā)票30日内支付全部藥品交易款。
北京大學(xué)藥學(xué)院藥事(shì)管理與臨床藥學(xué)系主任史錄文對(duì)《财經(jīng)》記者分析，此舉确實非常有效的擠出了藥價水分，同時也是行政成(chéng)本非常高的一項方案，各地執行都(dōu)由省、市政府直接發(fā)文，國(guó)家醫保局要借調人手，加班都(dōu)是常态。
也有業内人士提出，這(zhè)樣(yàng)的降價機制能(néng)否複制，并長(cháng)效運轉，仍有待驗證考察。
預計到來自各方的壓力，國(guó)家醫保局十分謹慎，多方征集對(duì)地方醫保支付能(néng)力、醫院用藥情況等專家和業界的聲音。最終，在2019年第二輪招标中未擴增藥品品種(zhǒng)，不過(guò)，範圍擴至25個省（市），且由原來一個品種(zhǒng)隻能(néng)1家，擴到可以有1家－3家中标。
“這(zhè)個采購模式即便推向(xiàng)全國(guó)，也仍是試點，而對(duì)25個藥品價格的探底，更明确的意義在于對(duì)醫保支付标準制定的參考，以此爲杠杆發(fā)揮醫保支付在市場經(jīng)濟中的作用，并形成(chéng)對(duì)藥價的長(cháng)效影響機制。”史錄文說。
藥企的轉身
并非所有企業，都(dōu)輕易接受這(zhè)輪強勢的降價采購。直到确定醫保不會(huì)再爲仿制藥付更多的錢，很多觀望中的藥企才下決心轉變。
在首輪招标31個品種(zhǒng)中，僅25個議價成(chéng)功，有6個流标，皆因議價高于市場價，而維持産品價格區間的原研藥企業大多被(bèi)拒之門外。
在“4+7”第二輪招标中，有三家企業直接沒(méi)有到場，即使它們曾經(jīng)爲了藥品通過(guò)仿制藥一緻性評價而花費不菲。
遊戲規則是仿制藥必須通過(guò)一緻性評價，才能(néng)拿到招标門票。一緻性評價，即藥品經(jīng)國(guó)家藥監局審核，其質量與效果與原研藥一緻。這(zhè)也是國(guó)家醫保局敢爲全國(guó)人購買如此價廉藥品的基礎。
在北京的一次一緻性評價培訓讨論會(huì)上，一家藥企人員訴苦，對(duì)一個藥品投入一緻性評價的成(chéng)本高，且難做。即使下血本砸幾個品種(zhǒng)做一緻性評價，也難以保證一個中标。
一緻性評價過(guò)程主要有兩(liǎng)種(zhǒng)方法：在實驗室完成(chéng)制劑體外溶出，在臨床完成(chéng)生物等效性試驗（BE試驗）。一位北京藥企的質量總監對(duì)《财經(jīng)》記者介紹，僅制劑體外溶出實驗，最短也要六個月。一個品種(zhǒng)做一輪實驗的價格在500萬－1000萬元，且價格一直在漲。
企業往往將(jiāng)銷量大、利潤高的單品先啓動試驗，一方面(miàn)要保住核心競争力，一方面(miàn)做好(hǎo)舍棄尾部品種(zhǒng)的準備。
對(duì)價格，企業是精打細算。未能(néng)在第二輪中标的海思科（002653.SZ）總裁範秀蓮向(xiàng)《财經(jīng)》記者坦言，我們能(néng)接受最低20％的利潤率，如果我們給出的定價不能(néng)中标，對(duì)整體業務影響不大，即將(jiāng)上市的新藥基本可以補上收入。
海通證券在研報中指出，藥企的成(chéng)本有若幹種(zhǒng)，毛利率的計算方式也有若幹種(zhǒng)。假設集采後(hòu)銷售費用爲零，研發(fā)費用、折舊攤銷全部算到其他品種(zhǒng)上，再考慮企業自控原料，規模擴大後(hòu)毛利率會(huì)提升，其認爲确實可以形成(chéng)原來毛利率80％、降價90％之後(hòu)還(hái)能(néng)盈利的結果。
這(zhè)樣(yàng)的仿制藥降價幅度在國(guó)際市場很普遍。美國(guó)仿制藥協會(huì)2017年報告顯示，2008年到2017年這(zhè)十年間，降價幅度最大的前十位仿制藥中，有9個降幅超過(guò)九成(chéng)，有的甚至降價99％。
不過(guò)，在第二輪招标中，25個品種(zhǒng)中還(hái)出現幾乎未降價就(jiù)中标的産品，如據中信建投醫藥數據揚子江藥業的鹽酸右美托咪定注射液維持了原價，彙宇制藥的100mg培美曲塞二鈉僅降價1.5%。原因在于沒(méi)有競争品種(zhǒng)，競品仍在一緻性評價審評中。這(zhè)類藥企是最快意的赢家，無損傷卻獲得了巨大的市場。
經(jīng)過(guò)對(duì)20個産品的初步調研，藥事(shì)縱橫平台發(fā)起(qǐ)人魏利軍認爲，帶量采購的藥品降價後(hòu)，藥企仍有利潤空間。
國(guó)内曆來的降藥價政策，未能(néng)影響到藥企根基，是因爲藥企高度依賴銷售。此次全國(guó)帶量采購幫中标企業解決部分進(jìn)入醫院問題。各地醫保局坐鎮，中标企業與醫院、配送企業簽訂三方合同。
中标企業可瓜分的市場，是每一入選品種(zhǒng)在試點地區公立醫院聯盟上一年度用量的50％－70％。醫院必須完成(chéng)這(zhè)一采購量，爲完成(chéng)任務醫院向(xiàng)所轄科室、醫生下發(fā)指标。
這(zhè)樣(yàng)一來，不需要醫藥代表去遊說醫院和醫生開(kāi)處方，銷售團隊的作用弱化了，況且大幅降價後(hòu)，企業也沒(méi)有足夠的利潤空間來維持龐大的隊伍。因而，2019年不斷傳出醫藥代表離職的信息。
要想在帶量采購的牌桌上坐穩，無論如何得保證簽訂的供貨量。中标企業或擴大産能(néng)，或抱團取暖，有的甚至兼并上下遊産業。
河北省曾主動宣布將(jiāng)跟進(jìn)全國(guó)帶量采購試點價格。而在6月25日，河北省藥品集中采購領導小組辦公室發(fā)布的一份公告稱，中選企業施貴寶已承諾在該省以國(guó)家帶量采購中選價供應福辛普利鈉片（10mg×14片），但該企業生産能(néng)力尚不能(néng)滿足該省采購量需求。
入選首輪帶量采購的北京泰德制藥股份有限公司，年初已經(jīng)購買了新的廠房，上馬新生産線。“其實這(zhè)個采購量如果真的實現了，對(duì)中标企業壓力挺大的，算上新的生産線估計也不夠，還(hái)是要外包一部分。”上述藥企質量總監對(duì)《财經(jīng)》記者說。
然而，企業大量擴産後(hòu)是否能(néng)在下一個周期繼續中标，或是否仍會(huì)沿用相同的采購方式，卻是未知數。“如果政策嚴格執行下去，一些企業必然會(huì)先被(bèi)淘汰。”上述藥企質量總監稱。
用藥量較大的一些核心品種(zhǒng)，率先會(huì)受到觸動。“如果已經(jīng)能(néng)預見到未來的利潤會(huì)逐漸縮減，企業就(jiù)會(huì)考慮是否趁現在出手。現在挂出待售的這(zhè)種(zhǒng)企業不在少數。”高特佳投資集團執行合夥人孫佳林對(duì)《财經(jīng)》記者分析，買方通常有兩(liǎng)種(zhǒng)，自己手裡(lǐ)已經(jīng)有這(zhè)種(zhǒng)品種(zhǒng)，計劃將(jiāng)來做成(chéng)一家獨大；另一種(zhǒng)就(jiù)是上市公司賬面(miàn)虧損，爲了提高利潤而收購一些目前仍有利可圖的品種(zhǒng)。
頭部企業對(duì)這(zhè)樣(yàng)的清掃很期待。2017年度食品藥品監管統計年報顯示，全國(guó)共有藥企4376家。其中，九成(chéng)公司都(dōu)是做仿制藥的，同類競争慘烈，市場也被(bèi)零碎分割。
2019年，醫藥界都(dōu)會(huì)關注到的兩(liǎng)個消息：一是國(guó)内龍頭藥企恒瑞醫藥（600276.SH）宣布，將(jiāng)削減部分仿制藥産品線。另一件是跨國(guó)藥企輝瑞，5月剛在上海落戶了一家生産仿制藥的公司——輝瑞普強，但很快折戟，于2個月後(hòu)即將(jiāng)仿制藥剝離出來，不得不與全球仿制藥巨頭邁藍合作。
仿制藥中小企業將(jiāng)迎來一大波兼并重組，或者破産，産業集中度會(huì)提升。
收購、整合還(hái)是出售，決定要趁早。“很多企業需要考慮的不是掙多掙少，而是生死存亡。”魏新元對(duì)《财經(jīng)》記者說。
中國(guó)市面(miàn)上近17萬個藥品批号中，95％以上都(dōu)是已過(guò)了專利期、無競争壁壘的仿制藥，一度中國(guó)藥企用這(zhè)些仿制藥開(kāi)開(kāi)心心地以80％－90％的毛利率銷售低成(chéng)本的仿制藥，現在仿制藥的高利潤時代在一輪輪招标采購中走向(xiàng)末路。
清華大學(xué)法學(xué)院衛生法研究中心研究員卓永清擔心，“這(zhè)把刀下得太狠，太快了”，傷了産業的元氣。
日本在20世紀90年代開(kāi)展過(guò)一波醫改，經(jīng)過(guò)十餘年的行業洗牌，制藥企業數量從1700家壓縮到300家，Top5制藥巨頭占據近50％的工業産值，Top50則近90％。
産業集中度是一個長(cháng)期的博弈過(guò)程，如果看美國(guó)、日本和中國(guó)台灣，仿制藥的體系，在形成(chéng)一個相對(duì)集中的幾家大藥企供應格局，“需要一個10年-20年的過(guò)程，不會(huì)是一兩(liǎng)年的過(guò)程”。上述美國(guó)醫藥基金合夥人分析。
這(zhè)一輪兼并重組下來，中國(guó)醫藥企業管理協會(huì)會(huì)長(cháng)郭雲沛預測，“平均每年會(huì)減少10％的企業。到2022年左右，至少會(huì)減少1000家企業。”
創新藥企的機會(huì)
“醫藥行業本來就(jiù)是政策型行業，每年有好(hǎo)的政策，也有不好(hǎo)的政策，藥企不能(néng)因一項政策被(bèi)砍價就(jiù)抱怨。”阿斯利康全球執行副總裁王磊對(duì)《财經(jīng)》記者表示。
過(guò)期專利藥仍能(néng)維持高藥價，是跨國(guó)藥企向(xiàng)中國(guó)市場傾斜的動力，而一旦失去此利潤，跨國(guó)藥企則迅速調整向(xiàng)高收益品種(zhǒng)傾斜，其優勢在于有豐富的新藥産品管線。
在近期經(jīng)濟下行的寒冬中，投資者對(duì)創新藥項目的投資更謹慎，真正有價值的企業和項目則更有優勢。圖/視覺中國(guó)
對(duì)于創新藥，跨國(guó)藥企希望能(néng)跟中國(guó)政府談判。他們願意把過(guò)期專利藥的價格往下降，但同時希望中國(guó)打開(kāi)更多的市場，讓新藥進(jìn)來。
這(zhè)些新藥定價是普通患者難以承受的。成(chéng)都(dōu)一位已退休的肺癌患者需使用靶向(xiàng)藥物治療，仍在專利期内的奧西替尼每月花費需5萬元。而在2018年抗癌藥國(guó)家談判中奧西替尼被(bèi)納入醫保目錄，不僅降至1.5萬元，按當地報銷比例還(hái)需花費5000元。
但趨勢是，高價新藥會(huì)占據患者越來越多的花銷。2018年，美國(guó)的生物藥隻占處方量的2%，但卻用掉了患者藥品費用的38%。
中國(guó)醫保支付也爲創新藥引入預留了空間。國(guó)家醫保局醫藥管理服務司司長(cháng)熊先軍向(xiàng)《财經(jīng)》記者介紹，醫保目錄高價藥拟談判藥品的入選标準是，臨床價值高但價格昂貴，或對(duì)醫保基金影響較大的專利獨家藥品，其中許多是近幾年國(guó)家藥監局批準的新藥，包括國(guó)内重大創新藥品。
國(guó)内企業的共識是，用仿制藥賺取的利潤支撐研發(fā)新藥。一直以仿制藥爲主的投資窗口開(kāi)始關閉，孫佳林說，“化學(xué)仿制藥企業在一級市場的估值下降，二級市場的股價壓力非常明顯，未來也很難引入更多的資本。”
A股304家生物醫藥闆塊上市企業2019年半年報顯示，恒瑞醫藥和複星醫藥（600196.SH）最舍得花錢，研發(fā)投入總額均超過(guò)10億元，分别爲14.84億元和13.51億元。研發(fā)費用占營收比超過(guò)10％的已達37家。
齊魯制藥總裁李燕在一次會(huì)議上直言，“我們的挑戰就(jiù)是怎樣(yàng)進(jìn)一步節約成(chéng)本，更好(hǎo)地去支撐現有的創新。”
帶量采購的推進(jìn)，在短期内會(huì)影響企業研發(fā)費用的投入。恒瑞醫藥董事(shì)長(cháng)孫飄揚在接受《财經(jīng)》記者采訪時直言，行業升級不可逆轉，創新藥賽道(dào)隻會(huì)更窄，資金支撐不了就(jiù)被(bèi)淘汰，這(zhè)在任何國(guó)家的市場上都(dōu)是相同的。
企業逐步轉向(xiàng)更有價值的創新藥，爲藥企掌門人帶來了豐沛的财富，《2019 胡潤百富榜》上，恒瑞醫藥和翰森醫藥的孫飄揚、鍾慧娟夫婦以1750億元身家，排名榜單第5位，這(zhè)也是首次有醫藥行業的企業家進(jìn)入榜單前10。
不那麼(me)财大氣粗的企業已擔心米缸了。一位不願具名的藥企人士告訴《财經(jīng)》記者，帶量采購的壓力讓不少企業將(jiāng)創新研發(fā)的投入減少，有些原本在計劃中的項目可能(néng)要先擱置。
創新藥企的融資渠道(dào)随著(zhe)科創闆、港股的擁抱得以拓展，在這(zhè)新的估值體系中，利潤將(jiāng)不再是藥企估值的唯一核心要素，豐富的研發(fā)管線、成(chéng)功率、臨床需求、專利布局等都(dōu)是影響估值的重要因素。
在近期經(jīng)濟下行的寒冬中，投資者對(duì)創新藥項目的投資更謹慎，真正有價值的企業和項目則更有優勢。
11月1日，迄今爲止中國(guó)新藥領域最大的交易誕生，國(guó)際生物制藥巨頭安進(jìn)公司將(jiāng)以約27億美元的現金，入股中國(guó)創新藥企百濟神州。
百濟神州將(jiāng)負責安進(jìn)公司的3款抗癌藥，在中國(guó)的開(kāi)發(fā)和商業化，同時，雙方將(jiāng)在全球共同開(kāi)發(fā)安進(jìn)公司的20款抗腫瘤管線藥物，百濟神州扮演的角色，同樣(yàng)是在中國(guó)進(jìn)行開(kāi)發(fā)及商業化。
“以前在全球生物制藥方面(miàn)10億美元級的收購都(dōu)很少，現在我們不僅看到金額在增加，還(hái)能(néng)看到更多大級别企業之間的并購。”一位創新藥領域的投資人士對(duì)《财經(jīng)》記者說。
和百濟神州一樣(yàng)，很多的中國(guó)創新藥企由具有國(guó)際新藥經(jīng)驗的海歸們領銜，在中國(guó)落地，起(qǐ)步時間不長(cháng)，企業規模小，且很多仍處于藥品的早期研發(fā)階段。
與安進(jìn)的交易，表明了世界工業界對(duì)中國(guó)創新企業的認可。不過(guò)，在百濟神州高級副總裁汪來看來，百濟神州的經(jīng)驗能(néng)不能(néng)被(bèi)其他創新藥企複制，“不好(hǎo)說”。
騎虎難下的醫院
在制藥行業喧嚷掙紮之時，看似觸動不大的另一個主角，實則暗流湧動。
決定國(guó)人享受到低廉、優質藥品和醫療服務的真正的操刀者是醫院。在曾經(jīng)的改革中，降價藥因爲沒(méi)有人用而退出市場，就(jiù)在于醫院有充分動力使用高價藥。
著名的“藥品加成(chéng)”政策在2006年落地，國(guó)家發(fā)改委明确規定，醫院可在藥品采購價上加價，最高不超過(guò)15％。這(zhè)意味著(zhe)藥價越高，醫院加成(chéng)收入越高，醫生的藥品回扣是同一道(dào)理。直到2015年取消“藥品加成(chéng)”，醫院藥房的明賬收入取消，然而醫生的回扣卻沒(méi)能(néng)消失。
這(zhè)一方面(miàn)因醫生收入不高，另一方面(miàn)受藥企急于讓藥品進(jìn)醫院推動。上到藥品招标采購官員，下到醫院科室主任，被(bèi)牢牢地拴在這(zhè)條利益鏈中。
因藥品回扣而被(bèi)法律制裁的案例不在少數，據《财經(jīng)》記者不完全統計，2018年落馬的醫院院長(cháng)就(jiù)有59人，無一例外涉入采購回扣。
國(guó)家醫保局的思路一是讓中标藥品順利進(jìn)醫院，企業沒(méi)必要付回扣。二是促進(jìn)提高醫院的醫事(shì)服務費。三是將(jiāng)醫保采購結餘款項留給醫院，适當補償醫院。
灰色收入被(bèi)斬斷，醫生不願意開(kāi)中标藥品。“帶量采購開(kāi)始兩(liǎng)個月，中标品種(zhǒng)用量比去年同期減少了兩(liǎng)成(chéng)，可替代的非中标品種(zhǒng)用量都(dōu)增加了。”一位公立三甲醫院的藥劑科工作人員向(xiàng)《财經(jīng)》記者介紹。
“我們在用窮舉式的方式堵住每一個産生高價藥的口子，但是總會(huì)有新的對(duì)策出來，如果不解決醫院醫生對(duì)藥品回扣的需求，建立醫院通過(guò)降低成(chéng)本獲取患者的良性循環機制，那以計劃經(jīng)濟模式發(fā)展出來的調控政策，都(dōu)難是長(cháng)久之計。”中國(guó)社科院特約評論員賀濱對(duì)《财經(jīng)》記者說。
“4+7”方案設計者其實也預估到這(zhè)類情況，將(jiāng)中選藥品使用情況納入醫療機構和醫務人員績效考核。
醫保局還(hái)給各醫院下發(fā)了中标品種(zhǒng)的可替代藥品目錄，請醫院監測實際用藥情況。醫院内部做了溝通後(hòu)，中标藥品的用量才開(kāi)始回升。有一部分醫院爲了完成(chéng)任務指标，會(huì)先暫停原研藥，最快半年就(jiù)完成(chéng)一年的招标采購任務。
在頂層設計中，也嘗試彌補醫務工作人員的收入。按“4+7”試點方案設計，通過(guò)招标采購節省下的錢，留給醫院用于内部再分配，比如薪酬制度、醫療服務價格的調整等。
同時，配合醫事(shì)服務費提升，醫保局提高了醫院醫事(shì)服務費的支出和報銷比例。比如，2018年北京醫院的普通床位費從28元調整爲50元，二級護理從7元調整爲26元，闌尾切除術從234元調整爲560元等。
雖然政府試圖通過(guò)合理的制度設計，保證醫院和醫生收入，但實際上，提升的醫療服務費用和來自财政的補貼，遠遠不足以彌補醫院銷售藥品的利潤，且25個中标藥品之外的數萬品種(zhǒng)，還(hái)在靠回扣拉攏醫生。
國(guó)家醫保局也希望了解帶量采購的真實效果。一位國(guó)家醫保局官員對(duì)《财經(jīng)》記者透露，將(jiāng)由第三方來進(jìn)行評估、總結試點成(chéng)果。
然則，圍剿虛高藥價多年的各方心知肚明：久治不愈的藥價虛高，是醫藥衛生的系統性問題，是果，不是因。
“中國(guó)藥品的定價問題不僅是科學(xué)問題，而是一個權衡各方利益平衡的藝術問題。”華中科技大學(xué)同濟醫學(xué)院醫藥衛生管理學(xué)院陳昊對(duì)《财經(jīng)》記者說。在這(zhè)場藥價持久戰中，每一方都(dōu)頂著(zhe)巨大的壓力。
健泉快訊
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