近日，河南、廣西、湖北等三省密集發(fā)布國(guó)家集采試點擴圍工作實施方案（征求意見稿），基本明确了落地時間。河南將(jiāng)于2019年12月31日全面(miàn)實施，而廣西則是于2019年12月15日起(qǐ)實施。而根據最新國(guó)務院推行三明經(jīng)驗的通知（國(guó)醫改發(fā)〔2019〕2号）要求，2019年12月底前全國(guó)都(dōu)要執行集采擴圍項目。據醫藥雲端工作室統計，目标包含河南、廣西在内，目前已有14省發(fā)文落實集采擴圍相關工作，我們也在文末進(jìn)行了梳理。河南：約定采購量以外的剩餘用量，醫療機構仍可通過(guò)省級藥品集中采購平台采購其他價格适宜的挂網品種(zhǒng)全省範圍内所有公立醫療機構、駐豫軍隊醫療機構。鼓勵醫保定點社會(huì)辦醫療機構自願參加。聯采辦公布的《聯盟地區(河南)藥品集中采購中選結果表》中明确的25個中選藥品。醫療機構應優先使用中選藥品，采購量完成(chéng)後(hòu)仍應優先使用中選藥品；采購量完成(chéng)以外的剩餘用量，仍可通過(guò)省級平台采購其他價格适宜的挂網品種(zhǒng)嚴格執行集中采購中選結果，及時增補未挂網中選企業及中選藥品信息，确保網上采購渠道(dào)暢通。按照《聯盟地區藥品集中民購文件》(采購文件編号: GY- YD2019-1,以下簡稱《采購文件》中約定采購量規則，結合上年度各地區25個集中采購藥後(hòu)(指定規格)使用情況，將(jiāng)中選藥品約定采購量逐級分解到參加試點擴圍的各級各類醫療機構。組織醫療機構、中選企業、配送企業簽訂購銷合同，對(duì)合同期限、采購量、采購價格、采購總金額進(jìn)行确認，并對(duì)各方權利義務及其他事(shì)項進(jìn)行約定。醫療機構應優先使用中選藥品，并根據購銷合同的定，完成(chéng)合同用量和約定采購比例要求。約定采購量以外的剩餘用量，醫療機構仍可通過(guò)省級藥品集中采購平台采購其他價格适宜的挂網品種(zhǒng)。對(duì)于25個中選藥品的同通用名藥品，在河南省藥品采購目錄中通過(guò)一緻性評價的生産企業達到3家及以上的，在确保供應的情況下，不再選用未通過(guò)一緻性評價藥品。醫保預付50%，采購量完成(chéng)後(hòu)，仍應優先使用中選藥品，并結合中選藥品實際采購量繼續予以預付醫療機構作爲藥款結算第一責任人，要按合同約定及時與中選企業結算，從收貨驗收到支付藥款不得超過(guò)30天。嚴查醫療機構不按時結算藥款問題。醫保基金應及時向(xiàng)醫療機構支付醫保結算款。醫保經(jīng)辦機構從醫保統籌基金中按照中選藥品合同約定采購總金額的50%提前預付給醫療機構，作爲醫療機構向(xiàng)企業支付藥款的周轉資金，專款專用。采購量完成(chéng)後(hòu)，仍應優先使用中選藥品，并結合中選藥品實際采購量繼續予以預付，醫療機構應繼續保證及時回款。鼓勵有條件的地區探索醫保經(jīng)辦機構與企業直接結算。
中選藥品屬河南省醫保的，以中選價爲支付标準中選藥品在河南省醫保目錄範圍内的，以中選價格作爲醫保支付标準。對(duì)同一通用名下非中選藥品價格高于中選藥品價格的，在價格聯動的基礎上，适當增加醫保個人首自付比例。低于中選藥品價格的，按實際價格支付，報銷比例不變。
按照“結餘留用、合理超支分擔”的原則，推動醫保支付方式改革，對(duì)合理使用中選藥品、履行購銷合同、完成(chéng)集中采購藥品用量的，不因中選藥品費用下降而降低當年醫保總額控制額度，對(duì)按病種(zhǒng)、按疾病診斷相關分組、按床日等定額付費的，不因使用中選藥品治療而降低當年定額支付标準，充分調動醫療機構采購和使用中選藥品的積極性。
廣西：剩餘用量，仍可繼續按中選價在廣西藥品集團采購服務平台采購，或通過(guò)藥采平台采購其他價格适宜的挂網品種(zhǒng)全區各級公立醫療衛生機構、駐桂醫保定點軍隊醫療機構；鼓勵醫保定點社會(huì)辦醫療機構、醫保定點零售藥店自願參加。
先期執行試點擴圍的25個通用名藥品。今後(hòu)根據國(guó)家集中采購和使用工作的統一部署，逐步擴大集中采購品種(zhǒng)範圍。根據《聯盟地區藥品集中采購文件》相關規定，按照聯盟地區中選企業的數量，中選藥品的采購周期分别爲1年和2年，視實際情況可延長(cháng)一年。采購周期内采購協議每年一簽。![]()
剩餘用量，各相關醫療機構仍可繼續按中選價格在廣西藥品集團采購服務平台采購，或通過(guò)廣西藥采平台采購其他價格适宜的挂網品種(zhǒng)按照《聯盟地區藥品集中采購文件》相關規定，以全區參加試點擴圍的醫療衛生機構上一年度中選藥品的使用量爲基數，按照50%-70%作爲本次集中采購約定采購量進(jìn)行帶量采購、以量換價。
全區公立醫療衛生機構須優先使用集中采購中選藥品，保證在協議期限内完成(chéng)合同用量。在約定采購量以外的剩餘用量，各相關醫療機構仍可繼續按中選價格在廣西藥品集團采購服務平台采購，或者按廣西藥品集中采購管理有關規定，通過(guò)自治區藥品集中采購平台采購其他價格适宜的挂網品種(zhǒng)。
對(duì)于納入國(guó)家組織藥品集中采購和使用試點擴圍的25個通用名藥品，同品種(zhǒng)藥品通過(guò)一緻性評價的生産企業達到3家以上的，在确保供應的情況下，藥品集中采購中不再選用未通過(guò)一緻性評價的品種(zhǒng)。
中選藥品的生産企業可在廣西藥采平台上選定3家以上6家以内的藥品配送企業
中選藥品的生産企業應通過(guò)廣西藥品集團采購服務平台選定3家以上6家以内的藥品配送企業，最終配送企業由醫療衛生機構确定。
鼓勵生産企業自行開(kāi)展中選藥品配送服務。中選生産企業按照購銷合同約定确保在采購協議期内滿足中選藥品的采購需求。出現不按合同供貨、供應不及時等情況時，采取賠償、懲戒、退出、備選和應急保障措施，保障中選藥品及時足量供應。
醫保預付40%，完成(chéng)約定采購量後(hòu)可繼續預付各統籌地區對(duì)符合預付條件的公立醫療衛生機構，按照購銷及供應鏈服務協議金額的40%向(xiàng)其預付結算周轉金。在完成(chéng)約定采購量後(hòu)，各統籌地區應結合中選藥品實際采購量繼續予以預付，醫療機構應按合同規定與企業及時結算，保證及時回款。嚴查醫療機構不按時結算藥款問題，出現不按時結算藥款等情況時，由醫保部門核減其下一年度醫保基金預算總額。中選藥品在醫保目錄中的，以中選價爲支付标準，同通用名下的原研、參比制劑、過(guò)評品種(zhǒng)，均按相同支付标準對(duì)試點擴圍采購品種(zhǒng)，在醫保目錄範圍内的以中選價格作爲醫保支付标準，原則上對(duì)同一通用名下的原研藥、參比制劑、通過(guò)一緻性評價的仿制藥，醫保基金按相同的支付标準進(jìn)行結算。
患者使用價格高于支付标準的藥品，超出支付标準的部分由患者自付，其中價格差異較大的，通過(guò)制定配套政策措施，允許漸進(jìn)調整支付标準，2年内調整到位；患者使用價格低于支付标準的藥品，按實際價格支付。
在保障質量和供應的基礎上，引導醫療機構和患者形成(chéng)合理的用藥習慣。醫保定點零售藥店參與此次采購的，可允許其在中選價格基礎上适當加價，超出支付标準的部分由患者自付，支付标準以下部分由醫保按規定報銷。
定點醫療機構規範使用中選藥品、履行購銷合同、完成(chéng)集中采購藥品用量的，因使用中選藥品而減少醫保基金支出的，不調減年度總額預算額度。
不得以費用控制、“藥占比”、品規數量要求、藥事(shì)委員會(huì)審定等爲由影響中選藥品的合理使用廣西所有參與本次帶量采購的醫療衛生機構要將(jiāng)中選藥品納入本院臨床基本用藥目錄，嚴格落實按藥品通用名開(kāi)具處方的要求和中選藥品的合同用量，确保中選藥品進(jìn)入醫院并得到優先使用。
各有關部門和醫療機構不得以費用控制、“藥占比”、醫療機構用藥品種(zhǒng)規格數量要求、藥事(shì)委員會(huì)審定等爲由影響中選藥品的合理使用與供應保障。
對(duì)不按規定采購、使用中選藥品的醫療機構，在醫保總額指标、醫療機構績效考核、醫保定點資格、醫療機構負責人目标責任考核等中予以懲戒。據醫藥雲端工作室統計，目前甘肅、安徽、湖北、廣東、吉林、湖南、海南、浙江、貴州、山東等省均已發(fā)文，基本明确了執行時間。具體情況如下：
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來源：醫藥雲端工作室
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