國(guó)務院推廣三明經(jīng)驗，要求各省12月底前制定工作方案
國(guó)務院深化醫藥衛生體制改革領導小組關于進(jìn)一步推廣福建省和三明市深化醫藥衛生體制改革經(jīng)驗的通知
國(guó)醫改發(fā)〔2019〕2号
各省、自治區、直轄市及新疆生産建設兵團深化醫藥衛生體制改革領導小組，國(guó)務院深化醫藥衛生體制改革領導小組各成(chéng)員單位：
近年來，福建省和三明市認真貫徹落實黨中央、國(guó)務院決策部署，不折不扣完成(chéng)深化醫藥衛生體制改革任務，并結合實際大膽探索突破，取得了積極成(chéng)效。當前，深化醫改的重點更多集中到抓落實、見實效上，要進(jìn)一步堅持改革方向(xiàng)，發(fā)揚鬥争精神，鞏固深化體制機制改革成(chéng)果。爲充分發(fā)揮典型經(jīng)驗對(duì)全局改革的示範、突破、帶動作用，推動醫改向(xiàng)縱深發(fā)展，現就(jiù)進(jìn)一步推廣福建省和三明市醫改經(jīng)驗有關工作通知如下：
一、福建省和三明市深化醫改的主要經(jīng)驗
（一）建立高效有力的醫改領導體制和組織推進(jìn)機制。福建省委主要負責同志擔任醫改領導小組組長(cháng)，省政府主要負責同志擔任第一副組長(cháng)，由一位政府負責同志統一分管醫療、醫保、醫藥工作，將(jiāng)醫改工作納入政府目标管理績效考核，帶動各市縣形成(chéng)了強有力的推進(jìn)機制。三明市全部落實公立醫院政府投入責任，化解符合規定的公立醫院長(cháng)期債務。2018年，三明市二級及以上公立醫院财政直接補助收入占總支出的比例爲17.1%。
（二）深化醫療、醫保、醫藥“三醫”聯動改革。三明市按照騰籠換鳥的思路和騰空間、調結構、保銜接的路徑，深化“三醫”聯動改革，實行藥品耗材聯合限價采購，按照總量控制、結構調整、有升有降、逐步到位的原則，將(jiāng)騰出的空間在确保群衆受益的基礎上，重點用于及時相應調整醫療服務價格，建立動态調整機制，優化醫院收入結構，建立公益性運行新機制。2018年，三明市二級及以上公立醫院醫療服務收入（不含藥品、耗材、檢查、化驗收入，下同）占醫療收入的比例達到42%。福建省全面(miàn)跟進(jìn)國(guó)家組織藥品集中采購和使用試點，實行醫用耗材陽光采購，并及時相應調整醫療服務價格。福建省醫藥電子結算中心實現醫保基金對(duì)醫藥企業的直接支付和結算。
（三）創新薪酬分配激勵機制。三明市以醫療服務收入爲基數核定公立醫院薪酬總量，實行院長(cháng)年薪制和全員目标年薪制、年薪計算工分制，醫務人員薪酬水平不與藥品、耗材、檢查、化驗等收入挂鈎。2018年，三明市二級及以上公立醫院人員支出占業務支出的比例爲46.5%。福建省全面(miàn)推行院長(cháng)目标年薪制，院長(cháng)年薪由财政承擔，根據績效考核結果發(fā)放。綜合考慮醫療服務收入增長(cháng)、院長(cháng)年度績效考核等因素，每年适當增加公立醫院薪酬總量。
（四）強化醫療機構監督管理。三明市切實加強醫療服務監管，嚴格醫療機構用藥管理，規範公立醫院集中采購藥品目錄。對(duì)醫院運行、門診和住院次均費用增長(cháng)、抗菌藥物和輔助用藥使用等進(jìn)行監控，對(duì)不合理用藥等行爲加大通報和公開(kāi)力度。福建省加強三級公立醫院績效考核、院長(cháng)目标年薪制考核、公立醫院綜合改革效果評價等有效銜接，加大考核結果統籌應用力度。
（五）改革完善醫保基金管理。三明市在所有二級及以上公立醫院實施按疾病診斷相關分組收付費改革，建立醫保經(jīng)辦機構與醫療機構的集體談判協商機制，合理确定醫保支付标準。探索中醫和西醫治療同病同支付标準。福建省探索建立職工醫保基金省級統籌調劑機制，合理均衡地區負擔。推行按病種(zhǒng)收付費改革，全省各統籌區病種(zhǒng)數均超過(guò)230個。
（六）上下聯動促進(jìn)優質醫療資源下沉。三明市在每個縣（市）組建緊密型縣域醫療共同體，醫保基金和基本公共衛生服務經(jīng)費按人頭對(duì)醫共體總額付費，實行總額包幹、結餘留用。采取有效措施激勵基層做實家庭醫生簽約服務、強化慢性病管理，引導上級醫院主動幫扶家庭醫生和鄉村醫生等提高服務水平。福建省以醫保總額付費爲紐帶，在全省半數以上縣（市）組建緊密型縣域醫療共同體。
二、進(jìn)一步推廣福建省和三明市醫改經(jīng)驗的重點任務
各地要按照黨中央、國(guó)務院決策部署和“一個轉變、兩(liǎng)個重點”（推動衛生健康工作從以治病爲中心轉向(xiàng)以人民健康爲中心，著(zhe)力解決看病難、看病貴問題）的工作要求，認真學(xué)習福建省和三明市的擔當精神和改革勇氣，因地制宜積極借鑒其改革路徑和做法，敢于亮劍、勇于創新，實打實、硬碰硬推進(jìn)醫改，雷厲風行、見底見效解決群衆看病就(jiù)醫痛點堵點問題，以釘釘子精神抓好(hǎo)任務落實。重點做好(hǎo)以下工作：
（一）切實加強醫改組織領導。
1．各地要認真落實中共中央辦公廳、國(guó)務院辦公廳轉發(fā)《國(guó)務院深化醫藥衛生體制改革領導小組關于進(jìn)一步推廣深化醫藥衛生體制改革經(jīng)驗的若幹意見》要求，由黨委和政府主要負責同志或一位主要負責同志擔任醫改領導小組組長(cháng)，將(jiāng)醫改任務完成(chéng)情況作爲全面(miàn)深化改革和政府目标管理績效考核的重要内容。
2．2019年12月底前，各省份要制定實施健康中國(guó)行動的具體落實措施，統籌推進(jìn)實施健康中國(guó)行動和深化醫改工作，确保健康中國(guó)行動目标任務落到實處。
3．各級财政要積極支持深化醫改工作，确保政府對(duì)公立醫院的投入責任得到有效落實，并對(duì)中醫醫院給予适當傾斜。鼓勵各地結合醫改重點任務推進(jìn)、區域衛生規劃落實等情況和本地實際，積極創新完善财政投入方式。
（二）加大藥品耗材集中采購改革力度。
4．2019年12月底前，各省份要全面(miàn)執行國(guó)家組織藥品集中采購和使用改革試點25種(zhǒng)藥品的采購和使用政策。2020年，按照國(guó)家統一部署，擴大國(guó)家組織集中采購和使用藥品品種(zhǒng)範圍。綜合醫改試點省份要率先推進(jìn)由醫保經(jīng)辦機構直接與藥品生産或流通企業結算貨款，其他省份也要積極探索。
5．各地要積極采取單獨或跨區域聯盟等方式，按照帶量采購、招采合一、質量優先、确保用量、保證回款等要求，對(duì)未納入國(guó)家組織集中采購和使用的藥品開(kāi)展帶量、帶預算采購。2020年９月底前，綜合醫改試點省份要率先進(jìn)行探索，其他省份也要積極探索。
6．各地要針對(duì)臨床用量較大、采購金額較高、臨床使用較成(chéng)熟、多家企業生産的高值醫用耗材，按類别探索集中采購。2020年９月底前，綜合醫改試點省份要率先進(jìn)行探索。
（三）嚴格醫療機構績效考核和藥品耗材使用監管。
7．2019年11月底前，各省份要完成(chéng)對(duì)轄區内三級公立醫院績效考核工作。2020年，開(kāi)展二級及以下公立醫療機構績效考核。深入落實進(jìn)一步改善醫療服務行動計劃，提升患者就(jiù)醫滿意度。加快建立健全現代醫院管理制度，強化公立醫院内部運營管理，積極發(fā)揮總會(huì)計師作用。
8．2020年，各地要按照國(guó)家制定的高值醫用耗材重點治理清單和有關工作要求，加大耗材使用治理力度。綜合醫改試點省份要确保取得階段性成(chéng)效。國(guó)家衛生健康委要及時總結推廣好(hǎo)的經(jīng)驗做法。
9．2019年12月底前，各省份要制定出台省級重點監控合理用藥藥品目錄（化藥及生物制品）并公布，2020年12月底前全面(miàn)建立重點藥品監控機制。
10．各地要加強醫療機構用藥目錄管理和規範，指導推動各級各類醫療機構及時調整優化用藥目錄，促進(jìn)合理用藥。2020年，綜合醫改試點省份要率先啓動改革并取得實質性進(jìn)展。
11．通過(guò)開(kāi)展藥品耗材集中帶量采購、調整醫療服務價格、深化醫保支付方式改革、嚴格藥品耗材使用監管等多種(zhǒng)方式，優化公立醫院收入結構，合理提高醫療服務收入占醫療收入的比例。各省份要密切監測公立醫院醫療服務收入占比及變化情況，每年3月底前將(jiāng)上年度監測結果報國(guó)務院醫改領導小組秘書處，國(guó)務院醫改領導小組秘書處會(huì)同相關部門做好(hǎo)監測結果的分析和運用。
（四）及時動态調整醫療服務價格。
12．各地要抓住開(kāi)展藥品耗材集中采購、取消醫用耗材加成(chéng)等改革窗口期，通過(guò)騰籠換鳥的方式，及時相應調整醫療服務價格，支持公立醫院運行機制和薪酬制度改革。
13．2020年，各地要按照設置啓動條件、評估觸發(fā)實施、确定調價空間、遴選調價項目、合理調整價格、醫保支付銜接、跟蹤監測考核的原則要求，建立醫療服務價格動态調整機制并組織實施，持續優化醫療服務比價關系，體現技術勞務價值。
14．2020—2022年，各地要每年進(jìn)行調價評估，達到啓動條件的要及時調整醫療服務價格，加大動态調整力度，與“三醫”聯動改革緊密銜接。加強對(duì)各地醫療服務價格動态調整工作的指導，加大對(duì)工作滞後(hòu)地區的督促力度。
（五）加大薪酬制度改革創新力度。
15．2020年2月底前，全面(miàn)推進(jìn)公立醫院薪酬制度改革，注重改革質量，綜合醫改試點省份要率先取得實質性進(jìn)展。各地要積極改革完善公立醫院薪酬總量核定以及内部績效考核和薪酬分配辦法，薪酬總量、醫務人員薪酬不與藥品、耗材、檢查、化驗等收入挂鈎，嚴禁向(xiàng)科室和醫務人員下達創收指标。
16．落實“兩(liǎng)個允許”要求，及時利用好(hǎo)降低藥品耗材費用、調整醫療服務價格等增加的醫院可支配收入，積極推進(jìn)公立醫院薪酬制度改革。各地要密切監測公立醫院人員支出占業務支出的比例及變化情況，每年3月底前將(jiāng)上年度監測結果報國(guó)務院醫改領導小組秘書處，國(guó)務院醫改領導小組秘書處會(huì)同相關部門做好(hǎo)監測結果的分析和運用。
（六）大力推進(jìn)醫保精細化管理。
17．推進(jìn)以按病種(zhǒng)付費爲主的多元複合式醫保支付方式改革。積極探索醫保精細化管理的有效方式，按照國(guó)家統一的技術規範、分組方案，實施按疾病診斷相關分組付費國(guó)家試點。鼓勵各地結合實際積極探索更好(hǎo)發(fā)揮中醫藥特色優勢的醫保支付方式。
18．合理确定、動态調整醫保基金總額預算指标和按病種(zhǒng)付費等的支付标準。2020年，綜合醫改試點省份各統籌地區要建立醫保經(jīng)辦機構與醫療機構之間的集體協商機制。
19．在做實醫保基金市級統籌的基礎上，綜合考慮區域人口規模、省級管理能(néng)力、市縣基金收支差異、管理體制等因素，支持有條件的地方積極穩妥探索推進(jìn)省級統籌。改革職工醫保個人賬戶政策，提高基本醫保基金使用效益。鼓勵綜合醫改試點省份等地區結合實際率先探索，積累經(jīng)驗。
（七）構建優質高效的整合型醫療衛生服務體系。
20．2020年，綜合醫改試點省份要選擇有條件的地方開(kāi)展緊密型醫療集團和縣域醫療共同體試點，鼓勵有條件的中醫醫院和民營醫院牽頭組建，在總結評估的基礎上，積極穩妥推進(jìn)。各地在推進(jìn)醫療聯合體建設中，要有效确保公立醫療機構、非公立醫療機構平等參與，并堅決避免上級醫院跑馬圈地、虹吸基層患者和人才的問題。
21．鼓勵探索對(duì)緊密型醫療聯合體等縱向(xiàng)合作服務模式實行醫保基金總額付費，加強監督考核，結餘留用、合理超支分擔，有條件的地區可按協議約定向(xiàng)醫療機構預付部分醫保資金。2020年，綜合醫改試點省份要選擇2個以上地市率先探索。
22．以高血壓、糖尿病等慢性病管理爲突破口，強化基層醫防融合，積極采取“互聯網+醫療健康”等有效方式，做細做實家庭醫生簽約服務。2020年，綜合醫改試點省份要率先完善慢性病等重點疾病分級分類管理制度并組織實施。
23．加強鄉村醫生隊伍建設。2020年，國(guó)家衛生健康委和各省份要加大督促檢查和通報力度，推動各地落實鄉村醫生各項補助政策，不得截留、挪用、擠占鄉村醫生相關經(jīng)費。鼓勵地方采取有效方式妥善解決鄉村醫生養老問題。
24．各省份要落實中西醫并重，加大改革創新力度，促進(jìn)中醫藥傳承創新發(fā)展，堅決破除阻礙中醫藥傳承創新發(fā)展的體制機制障礙。加強中醫醫療服務體系建設，到2022年，基本實現縣辦中醫醫療機構全覆蓋，力争實現全部社區衛生服務中心和鄉鎮衛生院設置中醫館、配備中醫醫師。
三、加強組織實施
2019年12月底前，各省份要結合實際制定推廣福建省和三明市醫改經(jīng)驗、深化醫改的工作方案，明确本地區各地市和相關部門具體任務并組織實施。各省級醫改領導小組要充分發(fā)揮統籌協調作用，及時研究解決重點問題，督促協調各成(chéng)員單位落實責任，協調指導市縣解放思想、大膽創新。綜合醫改試點省份要先行先試，發(fā)揮好(hǎo)排頭兵作用。各地在學(xué)習推廣醫改經(jīng)驗時，要考慮不同地方經(jīng)濟社會(huì)發(fā)展水平以及不同醫療機構的特點，不能(néng)簡單照搬照抄，不搞“一刀切”。
國(guó)務院醫改領導小組秘書處要加大對(duì)福建省和三明市醫改經(jīng)驗的宣傳培訓力度，會(huì)同相關部門對(duì)各地學(xué)習推廣經(jīng)驗進(jìn)行指導和評估，對(duì)推進(jìn)滞後(hòu)或工作不力的，要督促整改。國(guó)務院醫改領導小組各成(chéng)員單位要對(duì)照本通知要求，及時細化政策措施，加大對(duì)地方的指導力度，鼓勵引導支持基層探索更多原創性、差異化改革。2020年，建立綜合醫改試點省份評估和調整機制，評價排名靠後(hòu)的省份取消其試點省份資格。
國(guó)務院深化醫藥衛生體制改革領導小組
2019年11月6日