國(guó)務院消息：一票制定了 經(jīng)銷商寒冬將(jiāng)至

沒(méi)有中間的輾轉開(kāi)票，直接一票。

國(guó)務院發(fā)文，一票制來了

11月15日，國(guó)務院深化醫藥衛生體制改革領導小組下發(fā)《關于進(jìn)一步推廣福建省和三明市深化醫藥衛生體制改革經(jīng)驗的通知》（以下簡稱“通知”）釋放重大信号。

通知指出，2019年12月底前，各省份要全面(miàn)執行國(guó)家組織藥品集中采購和使用改革試點25種(zhǒng)藥品的采購和使用政策。

2020年，按照國(guó)家統一部署，擴大國(guó)家組織集中采購和使用藥品品種(zhǒng)範圍。綜合醫改試點省份要率先推進(jìn)由醫保經(jīng)辦機構直接與藥品生産或流通企業結算貨款，其他省份也要積極探索。

（截圖來源：國(guó)家衛健委官網）

從文件的内容上可以看到，醫保部門與企業企業直接結算，這(zhè)意味著(zhe)，一票制來了，而且不僅僅在綜合醫改省份，其他省份也要逐步推廣。

9月30日，國(guó)家醫保局等九部門聯合發(fā)布了《關于國(guó)家組織藥品集中采購和使用試點擴大區域範圍實施意見》，明确鼓勵有條件的地區由醫保基金與企業直接結算藥款。

不僅如此，文件還(hái)要求各地要積極采取單獨或跨區域聯盟等方式，按照帶量采購、招采合一、質量優先、确保用量、保證回款等要求，對(duì)未納入國(guó)家組織集中采購和使用的藥品開(kāi)展帶量、帶預算采購。

同時，各地要針對(duì)臨床用量較大、采購金額較高、臨床使用較成(chéng)熟、多家企業生産的高值醫用耗材，按類别探索集中采購。2020年９月底前，綜合醫改試點省份要率先進(jìn)行探索。

一票制是兩(liǎng)票制的升級版

弄懂一票制之前，要理清楚兩(liǎng)票制與它的關系。

2016年末，國(guó)務院醫改辦等部委聯合發(fā)布了《關于在公立醫療機構藥品采購中推行“兩(liǎng)票制”的實施意見》，“兩(liǎng)票制”是指藥品生産企業到流通企業開(kāi)一次發(fā)票，流通企業到醫療機構開(kāi)一次發(fā)票。

這(zhè)就(jiù)要求醫療機構，在藥品驗收入庫時，必須驗明票、貨、賬三者一緻方可入庫、使用。

不僅要向(xiàng)配送藥品的流通企業索要、驗證發(fā)票，還(hái)應當要求流通企業出具加蓋印章的由生産企業提供的進(jìn)貨發(fā)票複印件，兩(liǎng)張發(fā)票的藥品流通企業名稱、藥品批号等相關内容互相印證，且作爲公立醫療機構支付藥品貨款憑證，納入财務檔案管理。

這(zhè)就(jiù)意味著(zhe)“兩(liǎng)票制”要求從生産到使用的過(guò)程中最多隻能(néng)開(kāi)兩(liǎng)次發(fā)票，亦即最多隻能(néng)有一級經(jīng)銷商。

一票下，整合收編經(jīng)銷商

一票制可以簡單的理解成(chéng)是企業的直銷模式。在這(zhè)種(zhǒng)模式下，對(duì)經(jīng)銷商和代理商有哪些影響呢？

在這(zhè)種(zhǒng)模式下，生産廠商可以建立自己的商務團隊，搭建銷售網絡，廠商一體化，也就(jiù)是“整體解決方案提供商”，增強對(duì)個環節可控性，及時取得終端和消費者的反饋。

生産廠商可以通過(guò)兩(liǎng)種(zhǒng)方式實現，一是收購整合現有的經(jīng)銷商，二是組建自有商務團隊，包括從零組建和收編現有經(jīng)銷商的人員。

同時，耗材和藥品降到地闆價後(hòu)，“一票制”已經(jīng)是迫不得已的選擇。

因爲談判後(hòu)價格降幅太大，部分産品已經(jīng)沒(méi)有返利空間，因此多數流通企業考慮到利潤方面(miàn)，則選擇不配送；另一方面(miàn)，不少械企和藥企也會(huì)選擇自行配送。

由此可見，産品在流通過(guò)程中的一票，是一種(zhǒng)條件下的應激反應。

一票，多地區試水

近期，中共江蘇省紀委辦公廳、江蘇省監委辦公廳、江蘇省醫療保障局和江蘇省衛生健康委印發(fā)《關于推進(jìn)全省高值醫用耗材陽光采購工作的通知》表示，從今年10月起(qǐ)，推動全省公立醫療機構在省平台開(kāi)展陽光采購。

全省公立醫療機構采購費用全部通過(guò)省平台結算，以統一結算引導和推動網上采購，實現省平台業務流、信息流、資金流合一，簡稱“三流合一”。三流合一的主要目的是執行“一票制”。

即由生産企業直接開(kāi)票給醫療機構。即通過(guò)設立統一的省藥械采購結算賬戶，醫療衛生機構將(jiāng)藥品貨款支付給結算賬戶，由結算賬戶將(jiāng)藥品貨款支付給生産企業。

8月26日，遼甯省某市消息，將(jiāng)建立企業資金專用賬戶，市醫保中心按中選結果，將(jiāng)采購周期内中選輸液器的三個月貨款一次性打入配送企業資金專用賬戶。

8月2日，廣東省藥品交易中心發(fā)布《關于進(jìn)一步做好(hǎo)我省醫療機構藥品交易“兩(liǎng)票制”票據上傳工作和公示第一批認定爲一票情形審核結果的通知》。其中379家生産企業及其視同生産企業的商業公司通過(guò)審核，拟認定其爲一票情形。

由此可見，流通企業在其中發(fā)揮的作用越小，小流通企業面(miàn)臨的壓力尤其大。有業内專家對(duì)媒體中醫藥智選表示：從日用百貨電子商務發(fā)展情況看，公立醫院采購實現一票制的技術難度更低，一票制必將(jiāng)成(chéng)爲未來行業發(fā)展的趨勢。